Introducción: Se ha propuesto la adquisición en posición prona para distinguir artefactos de atenuación diafragmática en estudios de perfusión miocárdica. Sin embargo, la medida de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) con SPECT gatillado (GSPECT) y otros parámetros como el engrosamiento parietal sistólico (EPS) han sido validados solamente para la posición supina.
Objetivo: Confirmar el valor de la posición prona para distinguir los artefactos de atenuación diafragmática, e investigar si existe diferencia significativa en la FEVI y el EPS obtenidos en posiciones supina y prona.
Material y métodos: Se estudiaron 41 pacientes (35 hombres), con edades entre 34 y 71 años (prom. 54 ± 11 años) referidos para evaluación de cardiopatía isquémica sospechada o conocida. Ninguno presentaba historia ni signos electrocardiográficos de infarto de miocardio, y todos tenían hipocaptación fija de pared inferior, sin cambios significativos entre el estudio de esfuerzo y el de reposo realizados con 99mTc-tetrofosmin en protocolo de 2 días y en posición supina. La adquisición de GSPECT correspondiente al reposo fue inmediatamente repetida en posición prona. Se analizó la perfusión y el EPS en los estudios adquiridos en posiciones supina y prona, adjudicando un puntaje de 1 a 4 (4= normal) para estos parámetros y se calculó la FEVI para ambas situaciones mediante el programa QGS. El estudio de esfuerzo no fue considerado para análisis, ni tampoco los defectos prefusiónales localizados fuera de la región diafragmática.
Resultados: En la tabla se expresan los resultados de la perfusión, EPS y FEVI en posición supina y prona (prom. ± desvío estándar):
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Puntaje Perfusión
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Puntaje EPS
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FEVI (%)
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Supina
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1.83 ± 0.63
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2.61 ± 0.70
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50.61 ± 6.14
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Prona
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2.85 ± 0.99
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3.07 ± 0.79
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50.59 ± 5.66
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Valor p
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< 0.05
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< 0.05
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n.s.
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El cambio aparente de perfusión entre posición supina y prona fue de 1.02 puntos en promedio, habiendo mejorado 28 casos entre 1 y 2 puntos, uno 3 puntos (total mejoría 83%), uno empeoró 1 punto y 11 no sufrieron modificación. En cuanto al EPS, en la mayoría (26 casos) no se modificó, 11 mejoraron 1 punto y 4 lo hicieron 2 puntos. Catorce pacientes experimentaron mejoría sólo en la perfusión y 15 en ambos parámetros, mientras ninguno lo hizo sólo en el EPS.
Conclusiones: La mejoría aparente de perfusión en la posición prona es un parámetro sensible para identificar artefactos de atenuación diafragmática, en una población con baja prevalencia de infarto de miocardio previo. Puede utilizarse el GSPECT en posición prona sin que se modifique el valor de FEVI respecto al obtenido en posición supina. El cambio en el EPS se observa con poca frecuencia y no agrega valor diagnóstico en el mencionado contexto.
