Objetivo. Determinar la relación existente entre la presencia de isquemia y la variación de los valores de la fracción de eyección obtenida en reposo y postestrés inmediato y su comparación con la diferencia en pacientes con estudio de perfusión normal.
Materiales y métodos. Se evaluaron a 154 pacientes referidos al servicio de medicina nuclear con diagnóstico presuntivo de Enfermedad Coronaria, a los cuales se les realizó estudio de perfusión miocárdica en reposo y estrés físico, solicitado como ayuda diagnóstica.
Se excluyeron a 70 pacientes con resultados de defectos fijos y mixtos, seleccionando a 52 pacientes con estudios normales y 36 pacientes con defectos isquémicos.
El grupo de los pacientes isquémicos, se dividieron a su vez, en tres subgrupos, según la extensión del defecto, catalogándolos como pequeño ( 05 -10%) , mediano (11-20%) y extenso (mayor 20%).
En todos los pacientes incluidos, se realizó estudio Gatillado (GATED SPECT), en reposo y post-estrés inmediato para la valoración de la perfusión miocárdica y de la función ventricular. El cálculo de la fracción de eyección (FEVI) y volúmenes ventriculares se realizó mediante el programa QSG (Quantification Gated Spect).
El tamaño de los defectos fueron evaluados con el programa SPECT & CEQUAL.
Se realizó el análisis estadístico con el programa SPSS 12.0 evaluando la significancia estadística de la diferencia de la fracción de eyección de cada grupo de pacientes isquémicos y comparándola con la del grupo de los pacientes normales.
Resultados. En el grupo de los pacientes con perfusión miocárdica normal, se encontró una diferencia del 1% de la fracción de eyección entre el reposo y el stress físico, observándose un aumento de la FEVI al esfuerzo en la mayoría de pacientes.
| EXTENSION DEFECTO |
MEDIA (%)
|
DESV STAND
|
| NORMAL |
-1.8095
|
3.35588
|
| PEQUEÑO |
2.9091
|
4.88783
|
| MEDIANO |
2.6429
|
4.78149
|
| EXTENSO |
3.3000
|
4.90011
|
| Total |
1.1429
|
4.81070
|
Por el contrario, en los subgrupos de los pacientes isquémicos, la FEVI en estrés físico disminuyó entre 2.6% y 3.3% en relación a la FEVI de reposo. No se observó correlación entre la extensión del defecto isquémico (pequeño, mediano o extenso) y la diferencia de la FEVI reposo-estrés.
La diferencia entre la FEVI en los pacientes isquémicos y los normales fue de entre 4.4% y 5.1% (p 0.08) no tiene significancia estadística.
Conclusión. En pacientes con evidencia de isquemia miocárdica inducida por estrés, se observó que la FEVI postestrés fue menor que la FEVI reposo, en comparación al grupo con estudios de perfusión normal.
El 45.7% de los pacientes con isquemia tenían evidencia de stunning post-estrés.
