Introducción: Dada la frecuencia de pruebas de esfuerzo insuficientes y la menor sensibilidad de los estudios de perfusión miocárdica en tales casos, proponemos un protocolo combinado ejercicio-dipiridamol a fin de asegurar un máximo rendimiento diagnóstico manteniendo la información funcional aportada por la ergometría.
Objetivo: Nos planteamos estudiar la factibilidad y tolerancia clínica de este nuevo protocolo tomando como referencia el método clásico de estímulo con dipiridamol.
Material y método: Se estudiaron 30 pacientes (18 hombres) con edad promedio de 62 ± 11 años enviados para estudio de perfusión miocárdica sensibilizado con ejercicio en bicicleta ergométrica, los cuales no lograron realizar una prueba suficiente. En ausencia de angor, arritmias o infradesnivel ST de al menos 1mm, a este grupo de pacientes se administró dipiridamol por infusión i/v en dosis de 0.56 mg/kg durante un minuto, inyectándose el radiotrazador 2 minutos después. La prueba dinámica no fue detenida, manteniéndose durante ese lapso a una carga igual o menor a la del máximo esfuerzo. Se registraron los efectos colaterales a excepción del dolor torácico y los cambios isquémicos en el ECG. Se compararon los resultados con los de un grupo control de 25 pacientes (12 hombres, edad 67 ± 9 años, p=n.s. respecto al grupo investigado), sometidos al protocolo convencional de dipiridamol (0.56 mg/kg durante 4 min, seguido de 0.28 mg/kg durante 2 min).
Resultados: La frecuencia cardíaca máxima alcanzada fue de 158 ± 12 cpm (72 ± 6% de la máxima calculada para la edad) y el trabajo cardíaco de 5.53 ± 1.9 mets. La tolerancia clínica fue muy buena, dado que solamente 3 pacientes (10%) presentaron efectos colaterales: mareo y náuseas, vértigo y malestar general respectivamente. En el grupo control, 18 pacientes (72%, p < 0.05) presentaron síntomas, siendo los más frecuentes el calor facial y la cefalea. Técnicamente, todos los estudios fueron y interpretables y de buena calidad diagnóstica.
Conclusiones: El protocolo propuesto de ejercicio combinado con dipiridamol es de fácil realización y bien tolerado, permitiendo del punto de vista teórico alcanzar una máxima vasodilatación coronaria necesaria para optimizar la sensibilidad de los estudios de perfusión miocárdica. Como siguiente paso, se plantea comparar su eficacia diagnóstica con relación a las pruebas convencionales.
