Introducción: La Insuficiencia Cardíaca (IC) refractaria a tratamiento plantea un reto al clínico, siendo una patología grave, progresiva, de creciente prevalencia, y alta mortalidad. Los pacientes con IC que tienen retardo de conducción intra o interventricular tienen una contracción ventricular asincrónica que deteriora aún más la función cardíaca, por lo que actualmente son tratados con estimulación biventricular mediante marcapasos (MP) definitivo - terapia de resincronización ventricular (TRV).
Objetivos: 1.- Establecer los mejores parámetros de estimulación ventricular para pacientes con Insuficiencia Cardíaca basándose en criterios de motilidad, volúmenes ventriculares, fracción de eyección y perfusión miocárdica. 2.- Evaluar el impacto de la técnica de SPECT Gatillada para generar cambios de conducta en cuanto al tipo de programación de MP requerida para un paciente determinado.
Métodos: Se estudiaron 6 pacientes que se sometieron a TRV mediante MP intracavitario. Cuatro de ellos con Miocardiopatía Dilatada (2 Chagásicas) y los dos restantes con Insuficiencia Cardíaca, ninguno tenía antecedentes de enfermedad coronaria. Se realizó un examen basal en reposo previo al implante o posterior a éste con ritmo propio, y luego exámenes sucesivos 24 hrs post programaciones del MP con diferentes grados de retardo auriculoventricular y estímulo ventricular (VD, VI y BIV), para luego efectuar un análisis comparativo tanto en lo que respecta a la función ventricular global y de los diversos segmentos así como de la perfusión (20 estudios en total). La comparación se realizó mediante análisis visual y cuantitativo en forma ciega respecto a la clínica del paciente así como del tipo de estimulación realizada. Se informó al electrofisiólogo la conclusión del estudio en forma pronta para complementar la decisión acerca de la mejor alternativa de estimulación.
Resultados: Se logró cuantificar en todos los pacientes la perfusión, la motilidad global y segmentaria y la función sistólica para cada uno de los estados de estimulación, estableciendo en 4 de ellos diferencias significativas entre los estímulos. Dos pacientes no experimentaron variaciones con el cambio de estimulación. En los pacientes que presentaron mejoría de sus parámetros al SPECT, todos ellos disminuyeron en forma significativa los VFD y VFS, en dos de ellos la FE global aumentó y en dos pacientes la extensión del defecto de perfusión disminuye.
Conclusión: Según nuestras observaciones iniciales, la técnica de SPECT de perfusión miocárdico puede ser un método adecuado para evaluar el impacto de la programación del MP en un breve período de observación. Además, al evaluar simultáneamente función y perfusión miocárdica y al ser un método confiable y reproducible, puede entregar una información adicional para el mejor entendimiento de esta nueva forma de terapia. Según los resultados preliminares, el cambio en los volúmenes ventriculares aparece como el parámetro más sensible para predecir variaciones de respuesta frente a TRV. En los pacientes con BCRI, la estimulación exclusiva del VI parece ser una alternativa razonable que debe ser evaluada en estudios con más casuística.
