Introducción: Las enfermedades cardiovasculares están entre las primeras causas de muerte en el mundo y la enfermedad coronaria (EC) es una de sus principales etiologías. Las técnicas de cardiología nuclear tienen un rol establecido en su diagnóstico y evaluación, aunque su rendimiento puede variar por razones técnicas o en algunas circunstancias clínicas, como BCRI, enfermedad de tres vasos balanceada, desarrollo de red colateral importante, etc. No hay trabajos que evalúen el rendimiento del SPECT de perfusión miocárdica (SPM) con Tc99m-Sestamibi según la ubicación de las lesiones ateromatosas en el vaso coronario.
Objetivo: Comparar el rendimiento del SPM gatillado con Tc99m-Sestamibi en estrés y reposo en lesiones coronarias proximales versus distales.
Material y método: Estudio prospectivo de pacientes derivados para estudio coronariográfico por EC, en los que se encuentren lesiones proximales o distales críticas (estenosis ≥ 70% en la estimación visual) en sólo un vaso. Se excluyen los pacientes previamente revascularizados, con antecedentes de infarto y aquellos con BCRI. En la coronariografía se realiza estimación visual del grado de estenosis y evaluación con angiografía cuantitativa del diámetro luminal mínimo, diámetro de referencia proximal y distal a la lesión, así como largo y grado de estenosis porcentual relativa, definiendo lesión proximal y distal según el vaso comprometido. El SPM se realiza el mismo día de la angiografía, en protocolo de un día en estrés farmacológico con dipiridamol en alta dosis (0.852 mg/kg) y en reposo, con Tc99m-Sestamibi, con técnica gatillada en ambas fases. Cámara Siemens ECAM de doble cabezal, utilizando criterios estándar de adquisición. Interpretación en forma ciega evaluando presencia de segmentos isquémicos y/o necróticos, estado de la función y motilidad ventricular izquierda y cuantificación porcentual de la masa miocárdica afectada en forma automática (software Germano) y visual aproximada, según mapa polar, correlacionándolo luego con el vaso, grado y sitio de la estenosis.
Resultados: 2 casos con lesión proximal y 6 con lesión distal. 7/8 pacientes analizados, muestran total concordancia entre el vaso afectado en la coronariografía y el territorio comprometido en el SPM, sin diferencias en la extensión del defecto en el mapa polar según la ubicación de las lesiones en el vaso coronario. En el análisis funcional hay ocurrencia de aturdimiento miocárdico en casos de lesiones proximales y distales. En un paciente se encontró un defecto fijo no sospechado, con leve isquemia asociada. Los porcentajes de extensión visual aproximada del defecto de perfusión han sido similares a los entregados por el programa automático. El SPM del paciente restante fue informado como normal, encontrando en la coronariografía una lesión de 80% de estenosis en CD distal.
Conclusiones: el SPM es una técnica que presenta una excelente sensibilidad en la detección de isquemia en casos de EC significativa de un vaso, especialmente en lesiones ubicadas en el lecho proximal de la arteria comprometida. Un caso no detectado correspondió a lesión distal. La estimación visual de la extensión del defecto de perfusión es comparable al análisis automático.
