Cepedello Boiso, I.; Martín García, A.; Tendero Gómez, R.; Robles Barba, J.; Fernández Mayorga, M.A.; M. Sampere, JJ.; Nieto Serrano, R.; García Mendoza, A.; Padilla Bolívar, O.
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Servicio de Medicina Nuclear del H.C.U. “San Cecilio” de Granada. España.
e-Mail isabel.cepedelloboiso@gmail.com
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Cita/Reference:
Cepedello Boiso, I.; Martín García, A.; Tendero Gómez, R. et al. Utilidad de los estudios gammagráficos en debuts “atípicos” de Feocromocitoma: a propósito de un caso clínico. Alasbimn Journal 8(31): January 2006.
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Utilidad de los estudios gammagráficos en debuts “atípicos” de Feocromocitoma: a propósito de un caso clínico
Objetivo: Intentar poner de manifiesto la ayuda de los estudios gammagráficos en el manejo de pacientes con patología neuroendocrina y que debutan clínicamente con una forma “atípica” (Síndrome de Discinesia Apical Transitoria).
Material y Método: Varón de 75 años, fumador, diabético (DM tipo II) y con angina estable de 10 años de evolución que ingresa en febrero de 2004 por dolor en hemitórax izquierdo, sudoración profusa e intenso malestar generalizado. El cuadro se acompañaba de elevaciones del segmento del ST en V3-5, onda Q en cara inferior y una curva enzimática con elevación significativa de Troponina I y Mioglobina. Se aplicó revascularización primaria mediante fibrinolisis y posteriormente cateterismo cardíaco urgente (coronariografía y ventriculografía izquierda). Este estudio describió la ausencia de lesión significativa en árbol arterial, VI hipertrófico e hiperdinámico con hipoquinesia apical y fracción de eyección (FE) conservada. Tras estos hallazgos y con el antecedente de cuadro catarral previo y presencia de leucocitosis se plantea la posibilidad diagnóstica de una posible miocarditis y/o pericarditis. Se realiza entonces una gammagrafía con citrato de galio que no presentaba signos sugerentes de actividad inflamatoria a nivel ni de tejido miocárdico ni pericárdico. El estudio se completo con una ecocardiografía donde se observa hipertrofia concéntrica ligera en ventrículo izquierdo (VI), aquinesia apical, buena motilidad en el resto del VI y una FE adecuada. Con todo esto se sugiere la realización de una gammagrafía de perfusión miocárdica con estimulación farmacológica y de reposo adquiridas mediante Gated-SPECT, que no se realizó por debutar el paciente durante ese intervalo con un cuadro de crisis hipertensivas e hipotensivas, con cifras de hasta 250/120 y 70/40 respectivamente. Planteándose ahora como diagnóstico más probable el de un cuadro de Disquinesia Apical Transitoria en relación a un Feocromocitoma y retirándose el tratamiento B-Bloqueante con la consiguiente mejoría clínica. Las cifras de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) se mostraron elevadas y los estudios de imagen, tanto los ecocardiográficos como la TAC, apreciaron la presencia de una masa renal izquierda y una masa suprarrenal izquierda. Por ello se realiza gammagrafía con MIBG evidenciándose acúmulo del mismo en región suprarrenal izquierda sugerente de un feocromocitoma a ese nivel. El paciente es sometido a nefrectomía radical y suprarenalectomía izquierda, presentado el diagnóstico AP de Ca de Células Renales (pT1b) en RI y feocromocitoma en suprarrenal izquierda. En el momento actual permanece asintomático, sin precisar tratamiento y en seguimiento por el servicio de Endrocrinología.
Conclusiones: Con este caso clínico hemos intentado poner de manifiesto la utilidad diagnóstica que presentan los estudios gammagráficos tanto en patologías cardiológicas de baja incidencia como la Discinesia Apical Transitoria sin lesiones coronarias, así como en las enfermedades neuroendocrinas (feocromocitoma).
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