Year 8, Number 31, January 2006

 

Cardiología y Neurología
Article N°AJ31-17

 

 


Cepedello Boiso, I.; Martín García, A.; Tendero Gómez, R.; Robles Barba, J.; Fernández Mayorga, M.A.; M. Sampere, JJ.; Nieto Serrano, R.; García Mendoza, A.; Padilla Bolívar, O.

Servicio de Medicina Nuclear del H.C.U. “San Cecilio” de Granada. España. e-Mail isabel.cepedelloboiso@gmail.com

Cita/Reference:
Cepedello Boiso, I.; Martín García, A.; Tendero Gómez, R. et al. Utilidad de los estudios gammagráficos en debuts “atípicos” de Feocromocitoma: a propósito de un caso clínico. Alasbimn Journal 8(31): January 2006.



Utilidad de los estudios gammagráficos en debuts “atípicos” de Feocromocitoma: a propósito de un caso clínico


Objetivo: Intentar poner de manifiesto la ayuda de los estudios gammagráficos en el manejo de pacientes con patología neuroendocrina y que debutan clínicamente con una forma “atípica” (Síndrome de Discinesia Apical Transitoria).

Material y Método: Varón de 75 años, fumador, diabético (DM tipo II) y con angina estable de 10 años de evolución que ingresa en febrero de 2004 por dolor en hemitórax izquierdo, sudoración profusa e intenso malestar generalizado. El cuadro se acompañaba de elevaciones del segmento del ST en V3-5, onda Q en cara inferior y una curva enzimática con elevación significativa de Troponina I y Mioglobina. Se aplicó revascularización primaria mediante fibrinolisis y posteriormente cateterismo cardíaco urgente (coronariografía y ventriculografía izquierda). Este estudio describió la ausencia de lesión significativa en árbol arterial, VI hipertrófico e hiperdinámico con hipoquinesia apical y fracción de eyección (FE) conservada. Tras estos hallazgos y con el antecedente de cuadro catarral previo y presencia de leucocitosis se plantea la posibilidad diagnóstica de una posible miocarditis y/o pericarditis. Se realiza entonces una gammagrafía con citrato de galio que no presentaba signos sugerentes de actividad inflamatoria a nivel ni de tejido miocárdico ni pericárdico. El estudio se completo con una ecocardiografía donde se observa hipertrofia concéntrica ligera en ventrículo izquierdo (VI), aquinesia apical, buena motilidad en el resto del VI y una FE adecuada. Con todo esto se sugiere la realización de una gammagrafía de perfusión miocárdica con estimulación farmacológica y de reposo adquiridas mediante Gated-SPECT, que no se realizó por debutar el paciente durante ese intervalo con un cuadro de crisis hipertensivas e hipotensivas, con cifras de hasta 250/120 y 70/40 respectivamente. Planteándose ahora como diagnóstico más probable el de un cuadro de Disquinesia Apical Transitoria en relación a un Feocromocitoma y retirándose el tratamiento B-Bloqueante con la consiguiente mejoría clínica. Las cifras de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) se mostraron elevadas y los estudios de imagen, tanto los ecocardiográficos como la TAC, apreciaron la presencia de una masa renal izquierda y una masa suprarrenal izquierda. Por ello se realiza gammagrafía con MIBG evidenciándose acúmulo del mismo en región suprarrenal izquierda sugerente de un feocromocitoma a ese nivel. El paciente es sometido a nefrectomía radical y suprarenalectomía izquierda, presentado el diagnóstico AP de Ca de Células Renales (pT1b) en RI y feocromocitoma en suprarrenal izquierda. En el momento actual permanece asintomático, sin precisar tratamiento y en seguimiento por el servicio de Endrocrinología.

Conclusiones: Con este caso clínico hemos intentado poner de manifiesto la utilidad diagnóstica que presentan los estudios gammagráficos tanto en patologías cardiológicas de baja incidencia como la Discinesia Apical Transitoria sin lesiones coronarias, así como en las enfermedades neuroendocrinas (feocromocitoma).

 


La posición prona utilizada en estudios de perfusión miocárdica para identificar artefactos de atenuación no modifica el valor de fracción de eyección obtenido por SPECT gatillado | Isquemia inducida por estrés síquico en mujeres con angina y arterias coronarias normales | Estudio comparativo de enfermedad oculta coronaria en pacientes diabéticos y grupo control, objetivado por spect miocárdico | Terapia con células madre en la insuficiencia cardíaca: papel de los métodos de cardiología nuclear y experiencia inicial en el país, en el marco de un estudio multicéntrico prospectivo randomizado | Correlación entre los valores de fracción de eyección de ventrículo izquierdo obtenidos mediante Gated-SPECT y ecocardiografía | Valor de las alteraciones del segmento ST-T y del dolor torácico para predecir un patrón isquémico de perfusión en los estudios con dipiridamol | Comparación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en reposo y post-estrés inmediato en pacientes normales e isquémicos | Frecuencia y duración del aturdimiento miocárdico en pruebas diagnósticas de estrés positivas para isquemia | Nuevo protocolo simultáneo de ejercicio con dipiridamol para pacientes que no alcanzan una prueba ergométrica suficiente en estudios de perfusión miocárdica | Evaluación de la función y perfusión miocárdica en terapia de resincronización ventricular mediante SPECT de perfusión miocárdica gatillado | Rendimiento del SPECT miocárdico con Tc99m-SESTAMIBI gatillado en lesiones coronarias proximales y distales. Estudio comparativo | Isquemia en mujeres con angina y arterias coronarias normales | Myocardial perfusion scintigraphy discriminates the functional significance of coronary obstruction in patients with multivessel disease | Aplicación de los estudios gammagráficos de perfusión miocárdica adquiridos mediante GATED-SPECT para la cuantificación de la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) | Imagen de perfusión miocárdica Spect-gatillada SestaMIBI Tc-99m mimetizando un Infarto Agudo de Miocardio en etapa aguda del síndrome Tako Tsubo. A propósito de un caso | Estudo da perfusão do miocárdio e da função ventricular em pacientes programados para transplante de órgãos sólidos | Valoración de la Fracción de Eyección, Volumen de Fin de Sístole y Volumen de Fin de Diástole mediante Gated-SPECT en la población peruana | Evaluation of Patients with Type II Diabetes Mellitus with Suspected CAD. Myocardial Perfusion SPECT | Evaluación del volumen de fin de diástole (VFD) y la fracción de eyección (FEY) frente al esfuerzo, determinadas por el spect gatillado, en una población con baja probabilidad de tener enfermedad coronaria | Evaluación de la función ventricular izquierda (FVI) obtenida mediante el spect gatillado en la evaluación de la diabetes mellitus (DM) | Utilidad de los estudios gammagráficos en debuts “atípicos” de Feocromocitoma: a propósito de un caso clínico | Estudio sobre la valoración de la función sistólica en pacientes con IAM tratados con células troncales autólogas | Valoración de la viabilidad miocárdica con Tl-201 en el tratamiento regenerador miocárdico con células troncales autólogas en pacientes con IAM | Dopamine Transporter Density and neurocognitive performance a [99mTc]-TRODAT-1 SPECT study | Avaliação de aspecto evolutivo da doença de Parkinson de incio precoce e tardio através de neuroimagem do transportador dopaminérgico (SPECT-[99mTc]-TRODAT-1) | SPET cerebral cuantificado en el Síndrome de Fatiga Crónica: comparación de los estudios basal y post-esfuerzo | Cintigrafia de perfusão cerebral ECD- 99mTc com neuroativação em adolescentes a adultos portadores de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade | Evaluación mediante SPECT cerebral del tratamiento farmacológico en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. Resultados preliminares | High Resolution Brain SPECT in the Evaluation and Management of Children & Adolescents with Coexisting Neuropsychiatric Conditions | Neuro-spect na avaliação da perfusão cerebral utilizando ECD[99mTc],áreas de brodmann e z-escore | 99mTc-ECD SPECT in Migrainous Patients | SPET cerebral cuantificado en el Síndrome de Fatiga Crónica | El SPECT de perfusión cerebral en la detección y el seguimiento del compromiso neuropsiquiátrico en las enfermedades colágeno-vasculares | Cambios de la perfusión cerebral durante la inyección intracarotidea de amobarbital sódico (test de wada) | Print

 

 

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