OBJETIVO: A prevalência do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é alta entre a população infantil adolescente e adulta, entretanto, o diagnóstico muitas vezes subestimado pelo profissional, gera repetidas consultas médicas, sem obter sucesso. Os métodos de diagnóstico por imagem funcionais (Ressonância Magnética com espectroscopia e a Tomografia de Emissão e Foton Unico-SPECT) eventualmente podem auxiliar no diagnóstico preciso da doença. O estudo da perfusão cerebral pelo SPECT executado em condições basais e sob estresse mental, aponta às alterações do metabolismo do córtex cerebral provocado pela doença. Trabalhos prévios demostraram a diminuição da atividade cerebral na córtex pré-frontal, temporal e parietal. O objetivo do estudo é analisar qualitativa e quativativamente as alterações da perfusão cerebral em um grupo de pacientes com diagnóstico clínico de TDAH, segundo os critérios da DSM IV, com a aplicação de um teste de estresse mental.
PROTOCOLO E MÉTODO: O SPECT cerebral foi realizado em repouso de acordo as normas do serviço e sob estresse mental, efetuado em dias diferentes. Administrado em ambos casos Etilenodicisteína Dietil Ester -99mTc (ECD-99mTc - IPEN®) com uma atividade de 30mCi (1110MBq). Para obter um estresse mental adequado ao protocolo vigente, aplicou-se uma prova objetiva de conhecimentos gerais, de acordo ao grau de escolaridade do paciente. Injetou-se o traçador 15min após iniciada a prova, mantendo-se por mais 5min e sempre sob supervisão do médico nuclear.
A população composta por 10 pacientes entre 10 e 61 anos (média de 26), 9 homens e uma mulher, com diagnóstico de TDAH. Necessária a suspenção das drogas por 72 horas antes do estudo. A análise qualitativa das imagens foi efetuada por dois médicos nucleares experientes e a análise quantitativa executada traçando áreas de interesse sob as regiões frontal, parietal, temporal e occipital, nos cortes transversais, após normalização dos cortes com a atividade cerebelar.
RESULTADOS: A neuroativação foi satisfatória em 9 pacientes (90%), demonstrada por aumento da perfusão cortical 15% em média, comparada com a fase de repouso. A análise qualitativa e quantitativa demonstrou três pacientes (30%) com perfusão normal tanto em repouso como em ativação. Sete pacientes (70%) com alterações da perfusão dos quais, cinco pacientes (50%) com hipocaptação frontal piorando na fase de neuroativação ( predomínio do lado esquerdo), quatro pacientes (40%) com hipocaptação temporal (sobretudo o esquerdo) com recuperação parcial e completa na ativação, três (30%) com hipocaptação parietal (predomínio à esquerda). Destaca-se, um paciente (10%) que apresentou hipoperfusão cortical global piorando na neuroativação.
COMENTÁRIO: O SPECT cerebral permitiu detectar anormalidades de perfusão no córtex frontal e parietal sem resposta à neuroativação em 70% dos pacientes estudados. A observação inicial indica a utilidade do método no diagnóstico do TDAH, entretanto sua validade, depende da analise de uma casuística maior e da determinação da resposta a este tipo de tarefa em pacientes normais (grupo controle).
