Introducción: El hiperparatiroidismo primario (HPP) es una entidad endocrinológica frecuente (incidencia 1-2/1000). Para una óptima cirugía, la localización prequirúrgica de la(s) glándula(s) hiperfuncionante(s) es fundamental. La cintigrafía constituye el método de elección para localizar lesiones paratiroideas. Existen diversas técnicas, con sensibilidades que fluctuan entre 70 y 95%. El cintigrama de doble fase con Tc99m MIBI se basa en la persistencia de captación en la lesión paratiroídea en las imágenes tardías, con eliminación del contraste tiroídeo. Sin embargo se ha reportado que cerca del 40% de las lesiones paratiroídeas tienen una eliminación rápida. En relación al método anterior, la técnica tomográfica permite una localización tridimensional más precisa y con mayor sensibilidad, a pesar de lo cual no es ampliamente utilizado.
Objetivo: Determinar el rendimiento del Cintigrama de Paratiroides SPECT precoz en el diagnóstico de localización de lesiones de paratiroides en pacientes con HPP sometidos a cirugía.
Material y Método: Se evaluaron retrospectivamente 28 paciente con HPP (hipercalcemia y PTH elevada); 19 mujeres y 9 hombres, edad promedio de 58.7 +-4.95 años (rango 23-91 años), atendidos en Medicina Nuclear Universidad Católica de Chile entre septiembre 2003 y Marzo 2005 y operados en nuestra institución.
Se consideró curación normocalcemia postoperatoria a las 24 horas y comprobación histológica de la lesión.
Para la cintigrafía se administró entre 15 y 20 mCi de Tc99m SESTAMIBI endovenoso. Se adquirieron imágenes tomográficas 10 minutos postadministración del radiofármaco, en gammacámara ADAC Forte doble cabezal, 64 imágenes de 30 segundos c/u, en matriz de 64x64, zoom de 30, colimador VXGP. Se reconstruyeron las imágenes en tres ejes y tridimensionales. Luego entre 2 y 3 horas postinyección se adquirió imagen estática planar, proyección anterior cervicotorácica con Pinhole, matriz 128x128, de 10 minutos.
Se interpretó SPECT basándose en visualización de captación tiroídea y extratiroídea, considerando positivo para tejido paratiroídeo hiperfuncionante, un foco de captación aumentado en tiroides o extratiroídeo, con persistencia o no en las imágenes tardías. Se aplicó análisis estadístico de sensibilidad/especificidad y T student.
Resultados: La calcemia prequirúrgica fue de un rango de 10.5-16.7 mg/dl (mediana 11.2 mg/dl) y la PTH con un rango de 90-944 pg/dl (mediana 203 pg/dl). Seis pacientes asintomáticos. 31 lesiones paratiroídeas (3 pacientes con 2 lesiones). El SPECT detectó correctamente 28 de 31 glándulas comprometidas (sensibilidad 90.32%). En las imágenes tardías planares se detectó 22 de 31 glándulas ( 70.96%). De 3 lesiones intratiroídeas, ambas técnicas detectaron sólo una. Dos glándulas ectópicas fueron localizadas por SPECT, una por planar. El peso glandular varió entre 144 y 41.100 mg. No hubo diferencias significativas entre los parámetros bioquímicos y el peso glandular en pacientes con estudio positivo y negativo.
Conclusiones: El SPECT precoz de paratiroides con sestamibi demuestra una sensibilidad superior a la técnica planar doble fase para la correcta localización prequirúrgica de glándulas paratiroides hiperfuncionantes causantes de hiperparatiroidismo primario
