OBJETIVO: desarrollar un método radioisotópico sencillo para evaluar la respuesta a la administración de toxina botulina tipo A en pacientes con sialorrea asociada a enfermedades neurológicas severas.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se presentan 10 pacientes, 4 hombres y 6 mujeres de edades comprendidas entre 7 y 79 años, todos diagnósticados como portadores de sialorrea secundaria a enfermedad neurológica severa (3 parálisis cerebral, 1 eslecrosis lateral amiotrófica y 6 enfermedad de Parkinson). En todos los pacientes se efectuó un salivograma previo a la administración de toxina botulínica tipo A y un salivograma a los 30 días de administrada la toxina. La inyección de toxina la realizó un neurólogo mediante infiltración parotidea a ciegas, en 2 puntos con una dosis de 7,5 U de toxina botulínica por punto en cada parotida. No se punzaron las glándulas submaxilares. Los salivogramas se realizaron siguiendo la técnica standard; inyectando bajo camara 7 mCi y 5 mCi de Tc99m en adultos y niños respectivamente. Se efectuó una adquisición dinámica de 2 minutos en proyección anteroposterior con cámara gamma planar. A continuación se calculó el porcentaje de captación de cada glándula utilizando áreas de interés. Para la evaluación de los resultados se confeccionó un score por correlación entre la mejoría clínica evaluada por neurología y manifestada por cada paciente y el porcentaje de reducción de actividad evidenciada entre el salivograma basal y post-inyección de toxina botulínica A. Los intervalos indicando el porcentaje de reducción del score fueron: entre 0-10%, respuesta nula; entre 11-29% respuesta escasa; entre 30 y 49% respuesta buena, entre 50 y 79% respuesta muy buena y más del 80% respuesta excelente.
RESULTADOS: 7 pacientes mostraron con la aplicación de este método una reducción mayor del 50% en una o ambas glándulas, por lo que la respuesta fue considerada muy buena a excelente. La correlación (r) entre las observaciones registradas en el salivograma y las observaciones clínicas fue excelente.
CONCLUSIÓN: Una de las indicaciones de la toxina botulina tipo A es la sialorrea asociada a enfermedades neurológicas. Se han observado resultados efectivos aunque transitorios cuando se administra toxina botulina A intraparotidea. La evaluación de la respuesta era hasta el desarrollo de este protocolo exclusivamente clínica. A partir del año 2002 hemos desarrollado un método eficaz, incruento y sencillo para medir cuantitativamente la respuesta. En este trabajo se presentan los resultados.
