Introducción: La amplia aceptación de la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) por parte de los pediatras, aduciendo la evaluación adicional anatómica de vejiga y uretra y la ampliamente aceptada Clasificación Internacional de RVU, es cuestionable. Son conocidas las ventajas de la cistografía isotópica en el diagnóstico de reflujo vesicoureteral (RVU) en niños: mayor sensibilidad y significativa menor radiación, a pesar de lo cual su uso es limitado. En la actualidad el manejo de pacientes con infección del tracto urinario (ITU) es discutido, asignándole al grado de RVU un rol secundario y priorizando la detección de daño parenquimatoso renal.
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar la presencia de alteraciones diferentes a RVU en la CUMS en niños con RVU, a quienes se les realizó además cintigrama renal estático con Tc99m DMSA.
Material y método: Analizamos retrospectivamente a 1158 niños con antecedente de ITU, derivados al Laboratorio de Medicina Nuclear de la Pontificia Universidad Católica de Chile para cintigrama renal estático con Tc99m DMSA, a quienes se le realizó CUMS dentro de su estudio. Se evaluó el resultado de la CUMS en cuanto a detección de RVU y detección de anomalías anatómicas diferentes a RVU.
Resultados: El 70.5% (816) eran mujeres. El rango de edad fue entre 15 días de vida y 14 años de edad. La CUMS demostró RVU en 532 niños (45.9%).
Se evidenció una patología distinta a RVU en 51 de los 1158 niños (0.044%), siendo el hallazgo más frecuente divertículos vesicales o paraureterales en 86.2%. Disfunción vesical sólo se observó en 3 niños. De estos 51 niños, 35 (68.6%) tenían RVU.
Conclusiones: A partir de nuestros resultados concluimos que la evaluación adicional anatómica de vejiga y uretra en el estudio radiológico de cistouretrografía miccional seriada no es válido como argumento para proponer este procedimiento como estudio de primera elección para estudio de RVU en niños con ITU, ya que el porcentaje de anomalías diferentes a RVU es muy bajo(0,04%) y la mayoría de las cuales no tienen influencia en el manejo terapéutico.
Por otra parte, si hoy se considera que la presencia de daño parenquimatoso renal, más que el grado de RVU, es fundamental en la decisión terapéutica, creemos que debido a su mayor sensibilidad y menor dosis de radiación, la cistografía isotópica directa debe ser el estudio de elección en la detección de RVU en niños con ITU, sin antecedentes de anomalías del tracto urinario evaluadas por ecografía.
