Recomendaciones para la atención odontológica frente a la pandemia por COVID-19 / SARS CoV-2 - Facultad de Odontología - Universidad de Chile

www.odontologia.uchile.cl Se debe tener en cuenta que el uso de EPP disminuye los riesgos de transmisión, pero no constituye una barrera exenta de fallas. En el área odontológica, la propagación de esta infección viral a través de los aerosoles, debido al uso de instrumentos rotatorios es una de las principales preocupaciones. Por este motivo, los procedimientos odontológicos se separan en dos tipos: CON y SIN generación de aerosoles (GDA). Los profesionales al agendar un paciente pueden evaluar el procedimiento a realizar y determinar los EPP adecuados para la actividad programada de acuerdo al nivel de riesgo, considerando esta clasificación (32,33). En las publicaciones más recientes se ha profundizado en la evaluación del uso de jeringa triple, ya sea utilizando aire/agua, sólo aire o sólo agua. El consenso en general ha sido clasificar su uso dentro de los procedimientos generadores de aerosoles (especialmente aire/agua y sólo aire, considerando de menor emisión de aerosoles el uso de solo agua) por lo que su uso se recomienda en zonas de atención determinadas para el control de aerosoles y con los EPP definido para estos procedimientos. A. EPP para atención odontológica sin generación de aerosoles, ● • Gorro clínico desechable. ● • Delantal no estéril, desechable e impermeable de manga larga, que proteja la ropa de trabajo. ● • Mascarilla quirúrgica desechable. ● • Protector ocular, ya sean antiparras o escudo facial (los lentes ópticos no reemplazan el uso de este EPP). ● • Guantes de látex o nitrilo impermeables que cubran el puño. B. EPP para atención odontológica con generación de aerosoles: ● • Gorro clínico desechable (sustentado en la evidencia de dispersión y permanencia de los aerosoles en los ambientes clínicos y distancia menor a 30 cm durante la atención). ● • Delantal no estéril, de manga larga, impermeable y desechable. ● • Respirador tipo N95, FFP3 o equivalente (con una eficiencia en la filtración del 95% de las partículas de hasta 0,3 μ). Considerar tiempo de entrenamiento en su uso y el posible desarrollo de alergias. Para un correcto sellado del respirador sobre la piel, este debe ir sujeto al contorno de la cabeza y no a los pabellones auriculares. ● • Protección ocular con antiparras integrales o escudo facial (los lentes ópticos no reemplazan el uso de este EPP). ● • Guantes de látex o nitrilo impermeables que cubran el puño. ● • El personal odontológico NO debe circular con ropa clínica en espacios ajenos a la atención clínica directa. III. Consideraciones durante el procedimiento odontológico Se sugiere realizar tratamientos mínimamente invasivos, en la menor cantidad de sesiones, intentando realizarlos en una única sesión (30,31,32). La evidencia ha demostrado que los aerosoles contaminados se mantienen en el ambiente del box dental entre 30 minutos a 2 horas y que el SARS-CoV-2 sobrevive hasta 3 horas en ambientes cargados de aerosoles, como sucede en las consultas odontológicas. Además, se estima que contamina un radio de 3,5 a 4,5 metros al depositarse sobre las áreas de trabajo y se ha observado que puede permanecer 2-3 días sobre superficies de plástico y acero inoxidable, 24 horas sobre cartón y 4 horas sobre cobre (34). Es por esto que el uso de antisépticos orales para reducir la carga microbiana oral, previa al inicio del procedimiento, continúa siendo ampliamente estudiado, lo que otorga gran dinamismo a esta información. Para reducir la carga viral de SARS-CoV-2 en saliva se han recomendado agentes oxidantes como peróxido de hidrógeno (H2O2) a una concentración de 1%, solución de povidona yodada al 0,2%, cloruro de cetilpiridinio 0,05% y clorhexidina al 0.12%, la que en estudios piloto ha reducido, la carga viral de SARS-CoV-2 por un corto periodo de tiempo (2 hrs) utilizando 15 ml por 30 segundos (35). El peróxido de hidrógeno ha sido masivamente recomendado en diferentes protocolos para el control de la potencial carga oral de SARS-CoV-2, aun cuando no presenta sustantividad ni efecto antiplaca o antibiofilm. Es un antiséptico que actúa por oxidación. Actualmente, sólo se dispone de evidencia sobre su efecto antiviral contra otros coronavirus humanos, comoHCoV229E, pero no hay evidencia directa contra SARS-CoV-2. Adicionalmente, no existen preparados comerciales para las concentraciones recomendadas, debiendo realizarse la dilución localmente, además de procurar un correcto almacenamiento. Lo sugerido en distintos protocolos