El infarto cerebral agudo representa una emergencia clínica, potencialmente reversible si se trata con trombolisis durante las primeras 3 a 6 horas de evolución. La trombolisis tiene muchas ventajas para el paciente, pero también representa algunos riesgos como el desarrollo de una hemorragia intracerebral. Como consecuencia de un intenso trabajo de investigación contamos hoy dia con importantes avances en diferentes técnicas de neuro-imágenes para evaluar la isquemia cerebral potencialmente reversible, incluyendo la resonancia magnética (RM) con difusión-perfusión, la tomografía computada (CT) con perfusión y estudios neurofuncionales como el PET y el SPECT cerebral. Este trabajo comunica los resultados en la evaluación pre y post tratamiento endovascular en una serie de pacientes que presentaron isquemia cerebral aguda y luego fueron tratados con trombolisis intra-arterial cerebral.
MÉTODO: 16 pacientes fueron tratados de forma aguda por un infarto cerebral agudo siguiendo el siguiente protocolo: 1) Admisión y evaluación completa neurológica. 2) TAC cerebral para descartar presencia de hemorragia cerebral o de un infarto cerebral establecido. 3) Inyección endovenosa de 1100MBq Tc99mm HMPAO (Ceretecmr) 4) Angiografía cerebral convencional y trombolisis intra-arterial cerebral con tPA y posible angioplastía y colocación de stent. 5) Adquisición de imágenes de NeuroSPECT para evaluar penumbra isquémica (resultados pre-terapia) 6) 14 de 16 pacientes recibieron NeuroSPECT de control a las 24 horas (resultados post-terapia).
La adquisición de imágenes de NeuroSPECT fue inmediatamente después de la trombolisis utilizando una cámara de doble cabezal, Siemens ECAM, SHR colimador utilizando protocolo habitual. Las imágenes fueron procesadas utilizando un software Neurogam de Segami Corp. previamente reportado en Alasbimn Journal 2(7):Abril 2000. http://www.alasbimnjournal.cl El análisis estadístico consistió en 1) normalización del volumen cerebral de acuerdo al mapa de Talairach. 2) comparación voxel por voxel del cerebro individual contra una base de datos normal ajustado por la edad.
RESULTADOS: Los resultados son expresados en desviaciones standard (DS) debajo del promedio. El promedio normal de captación del Tc99m HMPAO es 72 ± 5 % del máximo en el cerebro. Sólo voxels que tuvieron captación entre menos 2 y menos 8 DS representaron isquemia cerebral potencialmente reversible y por lo tanto fue considerado como penumbra isquémica. 7 de 16 pacientes tuvieron una buena recuperación clínica (mR 0-1) luego del tratamiento con trombolisis. 7 de 16 pacientes tuvieron una moderada o mala recuperación clínica (mR 2-4) y 2 de 16 pacientes fallecieron. Los mejores resultados clínicos se obtuvieron en pacientes en que se consiguió una buena recanalización del vaso ocluido en presencia de solo hipoperfusión superficial o moderada. Pacientes que presentaron severa hipoperfusión tuvieron en general peores resultados clínicos.
CONCLUSIONES: El estudio de NeuroSPECT en evaluación de pacientes con un accidente vascular isquémico agudo proporcionó 1) información útil sobre la presencia de penumbra isquémica/infarto durante las primeras horas de evolución. 2) Evaluó la eficacia del tratamiento de trombolisis y/o angioplastía. 3) Ayudó a anticipar la evolución del paciente posterior al tratamiento endovascular.
Palabras Claves: Infarto cerebral, Trombolisis, SPECT
