Introdución: Para el tratamiento del hipertiroidismo, existe controversia acerca de la utilización de dosis fijas o ajustadas según la captación de Iodo 131. Por consideraciones dosimétricas y prácticas se ha propuesto un método de cálculo utilizando 99mTcO4- aunque su eficacia no ha sido extensamente evaluada.
Objetivo: El propósito fue investigar la eficacia de un método de cálculo de dosis terapéutica de radioyodo para el hipertiroidismo, basado en la captación glandular de 99mTcO4-.
Material y métodos: Fueron analizados 210 pacientes con edades de 52,5±17 años (86% del sexo femenino), enviados para tratamiento de hipertiroidismo con 131I. Catorce pacientes fueron excluidos por no contarse con seguimiento. De los 196 restantes, 57,62% eran portadores de enfermedad de Graves-Basedow y 42,38% presentaban bocios nodulares (uni o multinodulares, con o sin autonomía). Luego de 20 min de administrar una dosis de 1 mCi (37 MBq) de 99mTcO4- pertecneciato por vía endovenosa, se adquirió una imagen de cuello en gammacámara. Se registró el conteo de la jeringa pre y post- inyección, así como de la glándula con sustracción de fondo usando regiones de interés. El peso glandular fue estimado por ecografía. Se aplicó la siguiente fórmula: Captación estimada de 131I a las 24 horas (%) = 17,72 x Ln (captación 99mTcO4-)+ 30,4. La dosis de 131I fue calculada para entregar 10.000 rads a la glándula, según la fórmula de Quimby-Marinelli: Dosis 131I (µCi) = rads deseados x peso glandular (g) x 100 / % captación x 90. Se realizó un seguimiento evolutivo de 22±16 meses. Se consideró éxito terapéutico cuando al momento del control el paciente estuviese en hipo o eufunción tiroidea según parámetros hormonales (TSH elevada o normal), habiendo recibido una dosis única de 131I.
Resultados:La dosis promedio para el grupo < 10 mCi fue de 7,11±1,5 mCi, mientras que para el grupo ≥ 10 mCi fue de 14,33±4,22 mCi (población total: 12,99±5,3 mCi). En la tabla se expresan los resultados según el tipo de bocio y el rango de dosis, así como los totales y la significación estadística.
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Exito
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Exito ≥ 10mCi
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Total
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Valor p
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| Enf. Graves-B. |
22/26 (85%)
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77/88 (88%)
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99/114 (87%)
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n.s.
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| Bocio nodular |
8/8 (100%)
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67/74 (90%)
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75/82 (91%)
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n.s.
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| Total |
30/34 (88%)
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144/162 (89%)
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174/196 (89%)
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n.s.
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| Valor p |
n.s.
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n.s.
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n.s.
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Conclusiones: El porcentaje de éxito terapéutico global fue elevado y similar a valores reportados por otros autores. Existió tendencia a un mejor resultado para el bocio nodular respecto a la enfermedad de Graves-Basedow, aunque la diferencia no fue significativa. Tampoco hubo diferencia entre dosis menores y mayores a 10 mCi. El cálculo de dosis mediante captación de 99mTcO4- es un método con ventajas operativas y dosimétricas que se muestra efectivo en cualquier patología asociada a hipertiroidismo e independiente de la dosis absoluta administrada.
