Endocrinología y Terapia
Article N°AJ31-12

Braquiterapia intracoronaria con ¹⁸⁸Re para la prevención de restenosis: resultados del estudio multicéntrico del OIEA

La restenosis post-angioplastia (PTCA) del vaso tratado, constituye uno de los problemas más relevantes asociado a este procedimiento. La radiación intracoronaria mediante balón de PTCA, conteniendo ¹⁸⁸Re en forma líquida, ha sido propuesta como una estrategia innovadora por su menor costo y mayor disponibilidad con relación a los sistemas convencionales de braquiterapia y por permitir una distribución de dosis homogénea a la pared arterial. Por tal motivo, el OIEA propuso un estudio multicéntrico para evaluar este procedimiento. El objetivo del mismo fue el de investigar la seguridad y efectividad de esta técnica en el contexto de un proyecto de investigación coordinado por el OIEA. Incluimos en el estudio a 111 pacientes con isquemia confirmada, de 7 países participantes, siendo su edad media de 60 años (rango: 36-81). Los pacientes fueron sometidos a una PTCA de rutina para el tratamiento de restenosis de novo (n=47) o intra-stent (n=64). El procedimiento resultó exitoso, habiéndose colocado un nuevo stent en 24 pacientes (22%). Adicionalmente, se usó un nuevo balón conteniendo ¹⁸⁸Re-prerrenato, el cual fue ubicado a nivel de la lesión blanco identificada previamente. El tiempo de irradiación fue de 405 ± 169 seg de forma de lograr una dosis de 18 Gy a 1.0 mm de profundidad de la pared arterial. Se realizó un seguimiento angiográfico y clínico de 6 meses en 95 pacientes. Los resultados fueron comparados con aquellos provenientes de un grupo control (n=71). Las variables clínicas de ambos grupos no difirieron significativamente, a excepción de un mayor porcentaje de lesiones de novo en los pacientes del grupo control (59%), comparadas con el grupo tratado con ¹⁸⁸Re (37%, p=0.0049). La tasa de restenosis binaria de las lesiones blanco fue significativamente menor en pacientes tratados que en aquellos del grupo control (21% versus 42%, p=0.036). Las tasas de revascularización del vaso blanco no fueron significativamente distintas en ambos grupos (7.0% versus 5.3% para el grupo control y el grupo tratado, respectivamente, p=0.75). Además, se constató trombosis tardía en solamente tres pacientes, de los cuales un stent adicional había sido colocado en dos de ellos. Concluimos que la radiación endovascular coronaria con ¹⁸⁸Re es una técnica factible y efectiva capaz de disminuir la incidencia de restenosis post-PTCA. La colocación de nuevos stents luego de este procedimiento debería ser contraindicada. Resultados de seguimiento a largo plazo son necesarios para evaluar el beneficio clínico de esta terapia.

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