Introducción: En los últimos años han surgido tendencias controvertidas sobre el estudio de la infección urinaria (ITU) en niños, para la detección de reflujo vésico ureteral (RVU). Se postula que la determinación de reactantes de fase aguda, sería un buen predictor de RVU. Las alteraciones en el Cintigrama renal estático con DMSA(CRE), método de elección para el diagnóstico de pielonefritis aguda, están con relación a isquemia renal y alteraciones de las células tubulares secundarias al proceso inflamatorio, podrían por ende homologarse a estos reactantes de fase aguda.
Objetivos: Analizar si la presencia de alteraciones agudas al CRE permite predecir la presencia de RVU, durante el primer episodio de ITU.
Material y Método: Retrospectivamente se revisan 180 registros de pacientes con CRE, realizados en el servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile, durante los primeros 15 días del primer episodio de ITU febril, con Uretrocistografía retrograda (UCG) realizada en su seguimiento, sin otra alteración del tracto urinario distinta a RVU. Se consideró CRE positivo cualquier grado de alteración en la captación del radiofármaco en forma focal o difusa y/o diferencias significativas de la función renal relativa estimada entre ambos riñones (mayor 5%) y alteraciones de tamaño renal no en presencia de dobles sistemas.
Resultados : En el grupo analizado un 62,7% de los pacientes son de sexo femenino, con una edad promedio de 27,8 meses (15 días-11 años). El 67% de los pacientes son menores de 2 años. El CRE fue positivo en el 85% de los pacientes (153/180). Al analizar los resultados del CRE y RVU se obtuvieron los siguientes resultados:
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DMSA positivo
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DMSA negativo
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TOTAL
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| RVU positivo* |
73
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5
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78
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| RVU negativo |
80
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22
|
102
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| TOTAL |
153
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27
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180
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| *p< 0,004 |
De los 5 pacientes con CRE negativo y RVU positivo todos tenían RVU unilaterales grado 2 o 3 y eran menores de 2 años. Los pacientes con RVU, un 46,5% tenían compromiso unilateral. Los 180 pacientes corresponden a 359 unidades renales(UR). 112 UR presentan RVU, de las cuales 4,6% corresponden a RVU grado 1, 27,2% grado 2, 38,3% grado 3, 21,5% grado 4 y 8,4% grado 5. El CRE para RVU tiene una sensibilidad de 93,6% y una especificidad de 21,6% con un valor predictivo positivo de 47,7% y negativo de 81,5%, con un OR de 4,1.
Conclusiones: Los pacientes con RVU son pesquisados en su mayoría con un CRE alterado durante su primer episodio de ITU febril, por otra parte los pacientes con un CRE negativo tienen una baja probabilidad de tener RVU.
Podemos, por lo tanto, concluir que CRE es un buen predictor de RVU y puede usarse, principalmente, para identificar pacientes de bajo riesgo de tener RVU, en los que no sería necesario realizar UCG en un primer momento.
