La linfadenectomía axilar (LA) en pacientes (ptes) con cáncer de mama (CM) está asociada a importante morbilidad. El objetivo de la LA es diagnóstico y pronóstico. Cuando existe compromiso ganglionar, es terapéutica. Cuando no hay enfermedad ganglionar su valor terapéutico está cuestionado. Estas ptes no se benefician con la LA y son expuestas sin necesidad a la morbilidad de la misma. Este subgrupo puede ser identificado con la biopsia del ganglio centinela (BGC) con alto grado de seguridad. La BGC es un procedimiento minimamente invasivo y confiable para determinar el estado axilar. Actualmente su uso es prácticamente rutinario. Cuando el GC es negativo, no se realiza LA posterior.
Objetivos. Evaluar recurrencia axilar y morbilidad en ptes GC negativo sin LA posterior.
Material y métodos. Entre septiembre 1998 y Junio 2005, se realizaron 446 BGC en 441 ptes (5 bilaterales) con tumores hasta 3 cm. y axila clínicamente negativa. El GC fue identificado con colorantes vitales (Azul Patente o Isosulfán) y un radiotrazador (solución de gelatina de colágeno bovino o albúmina humana + 400-500 µc de T99) combinados. El examen intraoperatorio del GC se hizo por impronta citológica y en caso de negatividad, por estudio diferido seriado con hematoxilina y eosina (HyE) e inmunohistoquímica (IHQ). En ptes GC + se completó LA en la misma operación o en un segundo tiempo si el estudio diferido fue positivo. Desde Agosto 2001 a ptes GC HyE (-) e IHQ (+) no efectuamos LA.
Resultados. El porcentaje de identificación fue 98.7%. 89/446 ptes (19.4 %) fueron GC+ y se realizó LA en el mismo acto operatorio o posteriormente. 351/440 ptes fueron GC negativos y no realizaron LA. Promedio GC removidos: 1.4. Período de seguimiento medio: 36 ms, (rango 83-1). Eventos: dos recurrencias axilares (0.5%) (26 y 44 ms), 4 recurrencias mamarias, (a los 17, 30, 42 y 44 ms), una recurrencia en lecho de mastectomía (29 ms), una metástasis supraclavicular (13 ms). Complicaciones postoperatorias: 1 infección, 1 fístula serosa, 2 flebitis y 1 seroma. Una hipoestesia en región escapular. Cuatro ptes fallecieron: tres por causas tumorales a los 12, 24 y 34 ms y una por causa no tumoral a los 5 ms. Cuatro ptes presentaron otros tumores primarios: ovario, páncreas, colon y del urotelio (16, 27, 43 y 50 ms, respectivamente).
Discusión. Nuestros resultados coinciden con la literatura mundial. Un número importante de ptes han sobrepasado los 4,5 y 6 años de seguimiento con aceptable porcentaje de recurrencias axilares. Las recurrencias mamarias y otros tumores primarios fueron independientes del manejo axilar.
Conclusión. La baja incidencia de recurrencias axilares y morbilidad de la BGC sin disección axilar posterior confirman la hipótesis de que es un procedimiento seguro y confiable en ptes con CM temprano y axila negativa.
