El GC es uno, dos o mas primeros ganglios en recibir el flujo linfático de un tumor primitivo y a través de su correcta localización y estudio anatomopatológico (AP), ante su negatividad se podrían evitar LA innecesarias. Cuando el GC es negativo, el valor de al LA está cuestionado. La duda principal es respecto de los GC falsos negativos y su consecuencia, la recidiva axilar.
Objetivo: Nuestro objetivo: evaluar la recurrencia axilar y morbilidad en pacientes (p) con CG negativo y sin LA.
Material y métodos: hace 8 años se comenzó la búsqueda del GC utilizando Azul Patente (PB); y poco después se adicionó la linfocentellografía (LFO) y el empleo de detector intraoperatorio (DI); a este último grupo de pacientes haremos referencia.
Se estudiaron 437 p. de sexo femenino y 4 masculino (total 441), portadores de CM temprano de hasta 3 cm y axila clínicamente negativa (cancer bilateral 5 p.). Se emplearon 2 radiofármacos marcados con 99mTc : Linfofast (LIN- Lab Bacon, 100-400 nm de tamaño) y Albúmina (Al – CNEA, 100-200 nm) De acuerdo al plan quirúrgico se inyectaron 2-3 hs antes (0,3-0,4 mCi), o 12 a 16 hs prequirúrgico (0,7 a 1 mCi). La inyección fue peritumoral en los casos de tumor palpable, en algunos casos subdermal y subareolar en todos los demás. Se efectuó marcación sobre piel del GC. Se utilizó en todos los casos detector DI y PB. Cuando el GC en la AP no mostraba enfermedad, no se efectuaba la LA.
Resultados: La sensibilidad para detección de GC fue de 96% para LIN y 99% para Al. El número de GC observado en axila por p. fue de entre 1 y 3; promedio 1,22 ± 0,7) ; en 4 p. se observó un segundo GC en cadena mamaria interna. En 8 casos positivos con LA, no fue detectado el GC con PB, siendo al correlación LFO/DI del 98%. El 19,4% fueron GC positivos para enfermedad en el estudio intraoperatorio o en el diferido por lo que se les efectuó disección axilar. Durante el seguimiento promedio de 36 meses (màximo 6 años) del 80,5% GC negativo, se presentaron sólo 3,1% de eventos asociados al CM (recurrencia axilar, segundo tumor en la misma mama, metástasis supraclavicular, en hígado y en pulmón) y se produjeron 3 decesos por progresión de la afección y 1 por suicidio.
Conclusiones: Nuestros estudios son coincidentes con numerosos autores que han estudiado el tema y un número importante de nuestros p. han superado entre los 4,5 y 6 años de seguimiento si ien aceptamos que este período debe considerarse como corto. Sin embargo, la baja incidencia de recurrencias axilares y de recidivas o extensión de la enfermedad, sin efectuar LA, confirmarían la hipótesis sobre este procedimiento que aparece como confiable y promisorio para p. con CM temprano con axila negativa.
