Trastorno afectivo bipolar con conductas auto-mutilatorias vs. trastorno afectivo bipolar sin conductas auto-mutilatorias
Corteza cerebral
La cohorte de pacientes portadores de bipolaridad y auto-mutilación presentó hiper-perfusión mayor a 2 desviaciones standard (SD) en cortex frontal y pre-frontal (áreas 9, 10 y 46 de Brodmann) como en corteza de asociación visual (área 17) y giro temporal superior (área 22).
Este grupo de pacientes presentó hipo-perfusión mayor a 4 SD en córtex peri-límbico (áreas 32, 24 y 23 de Brodmann), en giro temporal inferior y en corteza pre-motora (área 4) (tabla 3). Estos hallazgos no difirieron significativamente respecto del análisis de perfusión cortical en la cohorte de pacientes bipolares que no presentaban auto-mutilación y cuyos resultados fueron previamente publicados por los autores (figura 1) 19, 20. Un diagrama esquemático que resume los hallazgos corticales en pacientes bipolares con y sin auto-mutilación se detalla más adelante (figuras 3 y 4).
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| Figura 1. Representación 3D de función cortical en paciente bipolar con auto-mutilación. Se destacan áreas de aumento de función de 2 a 4 S.D. sobre promedio normal en corteza ejecutiva: áreas 10, 9, 8, 46 y 44 de Brodmann e Hipofunción en área 24 y 25 de Brodmann. |
Tabla 3. Promedios de captación cerebral máximos y mínimos según Area de Brodmann (Normal 72% + 5). Comparación entre cohorte de pacientes bipolares con conductas auto-mutilatorias y pacientes bipolares sin conductas auto-mutilatorias. TAB: Trastorno Afectivo Bipolar, SAM: Síndrome de Auto-Mutilación
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Areas de Brodmann
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TAB y SAM
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TAB
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Valor p
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Córtex Máximos
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Córtex frontal
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9I
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86.49
|
87.14
|
0.66
|
|
9D
|
86.84
|
87.82
|
0.45
|
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10I
|
88.13
|
90.67
|
0.06
|
|
10D
|
89.09
|
91.34
|
0.10
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Córtex prefrontal
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|
|
|
46I
|
85.09
|
86.93
|
0.15
|
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46D
|
86.37
|
88.46
|
0.09
|
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Giro temporal sup
|
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|
|
|
22I
|
84.14
|
83.64
|
0.63
|
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22D
|
85.12
|
84.66
|
0.61
|
|
17I
|
88.44
|
87.67
|
0.58
|
|
17D
|
87.50
|
86.47
|
0.45
|
|
Córtex Mínimos
|
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|
|
|
4I
|
49.85
|
49.85
|
1.00
|
|
4D
|
53.65
|
52.50
|
0.36
|
|
20 I
|
48.89
|
50.09
|
0.46
|
|
20 D
|
51.71
|
50.87
|
0.60
|
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Córtex peri-límbico
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|
|
|
23I
|
45.08
|
41.90
|
0.03
|
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23D
|
41.57
|
40.50
|
0.40
|
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24I
|
47.70
|
44.80
|
0.07
|
|
24D
|
47.31
|
45.15
|
0.15
|
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32I
|
49.34
|
47.82
|
0.26
|
|
32D
|
49.80
|
49.07
|
0.56
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Estructuras sub-corticales
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|
Máximos
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Tálamo D-V-A
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Tálamo I
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88.40
|
82.45
|
0.0025
|
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Tálamo D
|
87.76
|
81.91
|
0.0009
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|
Núcleo lentiforme
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Lentiforme I
|
85.99
|
81.31
|
0.0034
|
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Lentiforme D
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86.70
|
83.59
|
0.0545
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Estructuras sub-corticales
La cohorte de pacientes bipolares que cursaba con conductas auto-mutilatorias presentó hiper-perfusión talámica bilateral estadísticamente significativa respecto de la base de datos control como del grupo de pacientes bipolares sin conductas auto-mutilatorias. Los hallazgos encontrados en tálamo presentaron un patrón de distribución estructural específico que acotaba la alteración neuro-funcional al segmento dorso-ventral-anterior en el 64% de la muestra estudiada (Figura 2 y Tabla 4).
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Figura 2. Estructuras sub-corticales en paciente portador de trastorno afectivo bipolar y auto-mutilación. Se observa aumento de función en ambos Tálamos en región Dorso-Ventral anterior y en ambos Núcleos Lentiformes
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| Tabla 4. Hiper-perfusión Talámica en distribución Dorso-Ventral Anterior (D-V-A) bilateral en 64% de los pacientes estudiados VS. 17% de los pacientes bipolares sin auto-mutilación y 18% de los sujetos sin patología psiquiátrica. Se observó también hiper-perfusión significativa en núcleo lentiforme izquierdo para el grupo portador de trastorno bipolar y auto-mutilación vs bipolares sin auto-mutilación. |
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Figura 3. Diagrama de perfusión cortical en auto-mutilación. Aumento de perfusión en áreas 9, 10 y 46 de Brodmann en la corteza frontal, en área 22 temporal y 17 ó corteza visual de asociación. Hay, además, hipo-perfusión muy significativa en sistema límbico, áreas 24, 23 y 32 de Brodmann y áreas 4 y 20.
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| Figura 4. Diagrama Trastorno Bipolar sin Automutilación, demuestra hallazgos similares en la corteza a los observados en pacientes con SAM. |
Trastorno afectivo bipolar con conductas auto-mutilatorias vs. depresión unipolar sin conductas auto-mutilatorias
Corteza cerebral
Los resultados obtenidos en depresión unipolar coinciden con aquellos reportados previamente por los autores (Figura 5) 18.
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Figura 5. Hallazgos funcionales corticales en pacientes depresivos unipolares. Se observa hipo-perfusión límbica y subgenual, áreas 24 y 25, además de temporal lateral y mesial. No se observa hiper-perfusión frontal.
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Estructuras Sub-Corticales
En el grupo de pacientes depresivos unipolares sin conductas auto-mutilatorias se encontraron en ambos tálamos promedios de captación máximos significativamente superiores a los de la base de dato control y a los encontrados en la muestra de pacientes bipolares con auto-mutilación.
El grupo de pacientes depresivos unipolares presentó también promedios de captación máximos elevados respecto de la base de datos control en ambos núcleos caudados, pero sólo significativos para caudado izquierdo al compararlos con el grupo de pacientes bipolares con auto-mutilación (Tabla 5).
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ROI
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TAB y SAM
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Depresión
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Valor p
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Máximos
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Tálamo I
|
88.64
|
94.82
|
0.000021
|
|
Tálamo D
|
87.79
|
92.73
|
0.0021
|
|
Caudado I
|
81.81
|
86.41
|
0.0052
|
|
Caudado D
|
82.84
|
85.65
|
0.054
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| Tabla 5. Promedios de captación sub-cortical máximos según ROI: comparación entre cohorte de pacientes bipolares con conductas auto-mutilatorias y pacientes depresivos unipolares sin conductas auto-mutilatorias (Captación normal 72 ± 5).
TAB: Trastorno Afectivo Bipolar
SAM: Síndrome de Auto-Mutilación
ROI: Región de interés (Region of Interest)
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