Introducción: La terapia de la insuficiencia cardíaca mediante transplante autólogo de células madre de médula ósea ha cobrado interés dada la aparente evidencia de transdiferenciación de las mismas, permitiendo recuperar masa miocárdica contráctil y mejorar la función ventricular. En tal contexto, es de la mayor importancia contar con métodos no invasivos para una evaluación objetiva de la eficacia terapéutica.
Objetivo: El propósito de la comunicación es presentar una experiencia inicial en la aplicación de métodos de cardiología nuclear para la evaluación de pacientes sometidos a transplante autólogo de células madre.
Material y métodos: Se trata de un grupo de 5 pacientes (ptes.), 3 hombres y 2 mujeres, con edades entre 58 y 72 años. Tres de ellos presentaban diagnóstico de miocardiopatía dilatada idiopática (MDI) y dos de cardiopatía isquémica (CI) con infarto previo, encontrándose en clase funcional III-IV de la NYHA. Se efectuó ecocardiografía bidimensional transtorácica (ETT) y estudio de perfusión y función ventricular mediante gated SPECT (gSPECT) con 99mTc-MIBI en reposo, sensibilizado con dipiridamol y tras la administración de dinitrato de isosorbide a fin de evaluar isquemia y viabilidad miocárdica. El procedimiento de transplante consistió en extracción de médula ósea de cresta iliaca, separación de línea celular CD34+ e inyección intramiocárdica en múltiples sitios del ventrículo izquierdo. La maniobra se realizó conjuntamente con cirugía de revascularización en los casos portadores de CI, mientras que en los 3 ptes. con MDI se efectuó mediante toracoscopía, siguiendo una metodología original. Los estudios funcionales se repitieron a los 6 meses del procedimiento.
Resultados: La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) previa al procedimiento calculada por ETT arrojó valor promedio de 25% (19-30%), mientras que por gSPECT fue de 20% (17-22%, p < 0.05). El análisis de la perfusión en los 2 ptes. con CI mostró defectos fijos en región pósterolateral y lateral respectivamente, acompañados de isquemia inducida, mientras que en los restantes existió patrón de miocardiopatía dilatada sin isquemia. La FEVI por ETT en el control evolutivo fue de 43% en promedio (p < 0.05 respecto al basal). Al momento de concluir el presente resumen, los ptes. se encuentran en proceso de repetir el estudio mediante gSPECT.
Conclusiones: Los estudios de cardiología nuclear proporcionan una valoración no invasiva completa de ptes. candidatos a transplante autólogo de células madre, ayudando a separar los casos que requieren procedimiento simultáneo de revascularización, de aquellos que pueden ser manejados mediante toracotomía mínimamente invasiva. En la etapa inicial permiten establecer si existe un componente isquémico, así como determinar la presencia de miocardio viable y medir el monto de disfunción sistólica, mientras que en el control evolutivo aportan información objetiva sobre el grado de recuperación funcional global y segmentaria.
