Fundamento: El aturdimiento miocárdico constituye un fenómeno recientemente reconocido durante las pruebas de estrés para diagnóstico de isquemia mediante estudios de perfusión y SPECT gatillado (GSPECT). Sin embargo, su real incidencia y duración no han sido suficientemente estudiados.
Motivo del estudio: El propósito del trabajo fue investigar la frecuencia de aparición de aturdimiento miocárdico en pruebas de estrés que cumplieron requisito electrocardiográfico de positividad para isquemia, y analizar su persistencia hasta las 2 horas de cesada la prueba.
Material y método: Se estudió una población de 50 pacientes (37 hombres) con edad promedio de 66±10 años, sometidos a procedimientos de perfusión miocárdica con 99mTc-MIBI, cuya prueba de estímulo hubiera mostrado un infradesnivel del segmento ST-T ≥1,5 mm. La prueba consistió en ejercicio dinámico en 31 casos, dipiridamol en 18 y dobutamina en un caso. En cada paciente se efectuó un estudio de SPECT gatillado, analizándose la perfusión y la función ventricular a través de la determinación de la fracción de eyección (FEVI) tanto en el período basal como en el post-estrés, a los 60 y 120 minutos de terminada la prueba. Un valor de FEVI post-estrés menor en al menos 10% respecto a la FEVI basal se consideró positivo para aturdimiento miocárdico.
Resultados: Los promedios y desvíos estándar de la FEVI se expresan en la tabla.
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FEVI basal |
FEVI post-estrés 1h |
FEVI post-estrés 2h |
| Población total (n=50) |
0.52 ± 8
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0.47 ± 10 (*)
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0.47 ± 11 (*)
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| Con aturdimiento (n=25) |
0.53 ± 7
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0.42 ± 8 (*)
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0.42 ± 10 (*)
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| Sin aturdimiento (n=25) |
0.52 ± 8
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0.52 ± 10
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0.52 ± 9
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(*) p < 0.05 respecto a FEVI basal.
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El 50% de los pacientes experimentaron aturdimiento miocárdico. De éstos, solamente 6 recuperaron el valor de FEVI basal a las 2 h, mientras que el resto (19 casos) mantuvo el aturdimiento hasta ese lapso. No hubo diferencia significativa entre la FEVI basal de los pacientes con y sin aturdimiento. En 42 pacientes existieron defectos reversibles de perfusión (patrón isquémico). El número promedio de segmentos isquémicos fue de 2.32 ± 1.34 en los casos con aturdimiento y de 1.44 ± 1.12 en los que no presentaron el fenómeno (p < 0.05).
Conclusiones: Se demuestra la alta incidencia de aturdimiento miocárdico en relación a una prueba de estrés diagnóstica positiva por ST, y su frecuente duración al menos hasta 2 horas de cesado el estímulo.
